Dr. Claudiu Stoicescu
Evaluarea pacientului cu obezitate în cabinetul de cardiologie
Evaluarea pacientului cu obezitate începe cu recunoașterea activă a obezității ca boală. De multe ori, pacienții nu sunt conștienți de gradul sau implicațiile excesului ponderal, iar medicii pot ezita să abordeze acest subiect din teama de stigmatizare. Totuși, cardiologul are un rol-cheie în identificarea precoce și în inițierea unui plan de monitorizare.
Primul pas este evaluarea simplă, dar esențială, a IMC-ului și a circumferinței abdominale. IMC-ul oferă o estimare globală a gradului de obezitate, în timp ce circumferința taliei reflectă mai fidel riscul metabolic, în special atunci când depășește 102 cm la bărbați și 88 cm la femei.
În multe cazuri, nici IMC-ul și nici chiar circumferința taliei nu reflectă cu acuratețe distribuția masei grase și nu poate distinge între obezitate sarcopenică și o compoziție musculară normală. De aceea, în completarea evaluării clasice, sunt utile metode moderne de analiză a compoziției corporale:
InBody (bioimpedanță multifrecvență) este o metodă rapidă, accesibilă și non-invazivă, care oferă estimări ale masei grase, musculare și ale apei corporale. Poate fi utilizată ușor în ambulatoriu pentru monitorizarea evoluției sub tratament.
DEXA (absorptiometrie duală cu raze X) este considerată standardul de aur, oferind o evaluare precisă a masei adipoase, inclusiv a grăsimii viscerale – un marker direct al riscului cardiometabolic. Este însă mai costisitoare și mai puțin disponibilă.
InBody este utilă pentru screening și urmărire, iar DEXA poate fi indicată în cazuri cu risc crescut, suspiciune de obezitate sarcopenică sau înaintea deciziilor terapeutice majore (de ex. chirurgie bariatrică). O evaluare completă a compoziției corporale ajută la o înțelegere mai nuanțată a riscului cardiovascular și la personalizarea tratamentului.
O evaluare cardiologică completă a pacientului
cu obezitate include:
- Profil metabolic complet: glicemie, HbA1c, profil lipidic complet, transaminazele hepatice
- Tensiune arterială măsurată corect (cu manșetă adecvată)
- Deși SAOS este apanajul somnologilor și pneumologilor, cardiologii sunt deseori primii care pot ridica suspiciunea, pe baza simptomelor și comorbidităților pacientului.
- ECG și ecocardiografie: pentru depistarea hipertrofiei ventriculare stângi, disfuncției diastolice sau a semnelor de cardiomiopatie
- Test de efort sau, și mai adecvat, test cardio-pulmonar - pentru evaluarea toleranței la efort și detectarea ischemiei silențioase.
- Scoruri de risc cardiovascular: precum SCORE2, deși acestea pot subestima riscul real în prezența obezității centrale
Monitorizarea regulată a acestor parametri permite nu doar evaluarea riscului actual, ci și urmărirea răspunsului la intervențiile terapeutice.
Va urma în numărul viitor: Intervenția terapeutică din partea cardiologului
